The Korean Journal of Gastroenterology (대한소화기학회지)

The Korean Society of Gastroenterology (대한소화기학회)
권호 표지

Current Status of Liver Transplantation in Korea

국내 간이식의 현황과 전망

Lee, Sung-Gyu
이승규

  • Published : 20050800
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Abstract

Orthotopic liver transplantation (OLT) is now considered as a standard procedure for patients with end-stage liver disease. The number of patients listed for OLT using the brain-dead donor continues to outpace the number of OLT performed since early 1990s because the improved results of OLT had made it as a therapeutic means for irreversible liver disease. This scarcity of organs from the deceased donors has resulted in the increased use of the living donor liver grafts. Although the shortage of the brain-dead donor organs is a world-wide problem, the situation is especially serious in our country, where the deceased donor organ donation remains below 2 per million population per year. Now, Korea has the greatest need for living donor liver transplantation although it is more complex and demanding procedure than the deceased donor (whole organ) liver transplantation. Refinements of the technique and good results have rapidly established the position of the living donor liver transplantation in our country's transplant medicine. 2,345 OLTs (1,860 from the living donor and 485 from the deceased donor) were performed in 24 institutes from March 1988 to December 2004, although 5 institutes had performed more than 10 OLTs per year. Definitely, living donors represent a large pool of organs, but there might be a significant cost, mainly donor risk, to draw from this pool. To alleviate some disadvantages of the living donor liver transplantation and to provide organ to the patients who cannot find out the potential living donor from family members, recognition of necessity and nation-wide cooperative participation of organ donation after the brain-death should be propagated and encouraged in our country.

오늘날의 간이식은 말기 간질환의 확립된 치료수단으로 정착되어 구미에서의 뇌사자 간이식후 1년 환자 생존율은 80-90%로 향상되었다. 간이식 후 생존율이 향상됨에 따라 이식을 요구하는 환자들의 수요가 매년 증가하여 미국의 경우 이식 대기자들의 1/3 정도만이 뇌사자 간이식을 받을 수 있다. 반면 뇌사자 장기기증에 대한 법적 장치와 사회인식이 부족한 우리의 경우는 이러한 수요와 공급의 불균형은 매우 심각하다. 그 대안으로 1994년에는 소아환자에게, 1997년에는 성인환자에게 생체간이식이 성공적으로 시도되었고 최근 생체간이식의 성공률은 구미의 뇌사자 간이식과 차이를 보이지 않는다. 생체부분간이식의 장점은 뇌사자로부터 장기기증이 적은 우리나라와 같은 현실에서 장기부족현상의 일부분을 해소할 수 있을 뿐 아니라, 응급이식을 필요로 하는 급성 전격성 간부전 등의 경우에도 혈연 간에 혈액형이 일치하는 공여자만 확보되면 이식수술을 받을 수 있으며, 신기술의 발달로 지금은 뇌사자 간이식의 적응증에 해당되는 모든 말기 간질환 환자들에게 적용될 수 있다. 생체부분간이식의 단점은 건강한 공여자에게 간 절제라는 비교적 큰 외과수술을 받게 하는 것으로 공여자의 안전을 최우선으로 하여 생체부분간이식의 모든 과정이 계획되어야 한다. 과거의 간이식의 금기증은 점차 축소되고, 간이식의 성적은 급격히 향상되고 있다. 따라서 말기 간부전으로 여명기간이 1년 미만이거나, 반복되는 경동맥색전술 등으로도 진행을 막을 수 없는 절제 불가능한 간암환자들에게 조기이식을 권유하는 구미의 추세는 사뭇 의미하는 바가 크다.

Keywords

References

  1. Calne RY. Liver transplantation. 3rd ed. London: Grune & Straton, INC., 1987
  2. Tran TT, Nisen N, Poordad FF, Martin P. Advances in liver transplantation. New strategies and current care expand access, enhance survival. Postgrad Med 2004;115:73-85
  3. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med 1996;334:693-699 https://doi.org/10.1056/NEJM199603143341104
  4. Calne RY. Contraindications to liver transplantation. Hepatology 1994;20(suppl):3S-4S https://doi.org/10.1016/S0168-8278(05)80459-3
  5. Oellerich M, Hartmann H, Ringe B, Burdelski M, Lautz HU, Pichlmayr R. Assessment of prognosis in transplant candidates by use of the Pugh-MEGX score. Transplant Proc 1993; 25:1116-1119
  6. Fattovich G, Giustina G, Degos F, et al. Morbidity and mor tality in compensated cirrhosis type C: a retrospective followup study of 384 patients. Gastroenterology 1997;112:651-655. https://doi.org/10.1053/gast.1997.v112.agast970651
  7. Lucey MR, Brown KA, Everson GT, et al. Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list: a report of a national conference organized by the American Society of Transplant Physicians and the American Association for the Study of Liver Diseases. Liver Transpl Surg 1997;3: 628-637 https://doi.org/10.1002/lt.500030613
  8. US Scientific Registry. Richmond, Va: United Network for Organ Sharing (UNOS), 1999. Available at: http://www.unos. org. Accessed Feb 19, 2004
  9. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patient with end-stage liver disease. Hepatology 2001;33:473-475 https://doi.org/10.1053/jhep.2001.22481
  10. Freeman RB, Wiesner RH, Edwards E, et al. Results of the first year of the new liver allocation plan. Liver Transpl 2004;10:7-15 https://doi.org/10.1002/lt.20024
  11. Wang VS, Saab S. Liver transplantation in the era of model for end-stage liver disease. Liver Int 2004;24:1-8 https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2004.00888.x
  12. Lee SG, Hwang S, Kim KH, et al. An adult-to-adult living donor liver transplanation using dual left lobe grafts. Surgery 2001;129:647-650 https://doi.org/10.1067/msy.2001.114218
  13. Lee SG, Lee HS. Liver trasnplantation in Korea and current status? Medical Postgraduates 1995;23:133-137
  14. Samuel D, Muller R, Alexander G, et al. Liver transplantation in European patients with the hepatitis B surface antigen. N Engl J Med 1993;329:1842-1847 https://doi.org/10.1056/NEJM199312163292503