Abstract
Background: Korean national guidelines for examining contacts with active pulmonary tuberculosis (TB) are a tuberculin skin test (TST) and chest radiographs. The treatment of a latent TB infection as performed only in those younger than six years of age who test positive for TST. Although there is a high incidence of active TB in young Korean soldiers, the current national guidelines for controlling contacts with active TB in soldiers are insufficient. This study highlights the problems with the Korean guidelines for controlling a TB outbreak in a small military unit. Material and Methods: In December of 2005, there was a tuberculosis outbreak in a military unit with a total of 464 soldiers in Kyung Gi province. The chest radiographs were taken of all the soldiers, and TST were carried out on 408 candidates. Results: In the first screening of the chest radiographs, two active TB patients were detected. By August of 2006, four additional cases were detected, making a total of six cases after the outbreak. All the patients showed active pulmonary TB or TB pleuritis. When the results of TST in the close contacts and non-close contacts were compared, there was a significant difference in the absolute size of the induration($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p<0.001) as well as the ratio of patients showing an induration > 10mm (50.0% vs. 32.0%, p<0.001) and 15mm (33.2% vs. 20.9%, p= 0.005). Conclusion: Although the national guidelines for managing a TB outbreak in a military unit were followed, there were continuous instances of new active TB cases. This highlights the need for new guidelines to prevent the spread of TB.
배 경: 국내 결핵관리지침은 결핵 집단발병시 접촉자에 대하여 투베르쿨린 검사와 흉부단순촬영을 이용하여 활동성 결핵을 찾아내고 나머지 접촉자 중 HIV 양성자와 투베르쿨린 검사 양성인 6세 미만의 소아에 한하여 잠복결핵 치료를 시행하도록 되어있다. 국내외 연구에서 20대 초반의 젊은 연령층은 다른 연령대에 비하여 결핵 발병률과 잠복결핵으로 진행시 추후 활동성 결핵 발병률이 높다고 알려져 있어 이 집단에서의 결핵 집단발병시 현재의 지침이 적절한지는 의문이다. 본 연구는 한 부대에서 일어난 결핵유행에 대하여 국내 결핵관리지침에 따라 대응하고 잠복결핵이 포함된 나머지 접촉자들을 6개월간 추적 관찰한 결과이다. 방 법: 2005년 12월 총원 464명인 경기도 한 부대에서 결핵유행이 발생하여 연구 대상으로 선정하였다. 간접 흉부엑스레이촬영은 전 인원에 대하여 실시하여 활동성 여부를 판정하였고 투베르쿨린 검사는 408명에 시행하여 48-72시간 사이에 판독하였다. 투베르쿨린 검사는 환자당 1회 실시하였고 간접 흉부엑스레이촬영이나 투베르쿨린 검사가 음성이라도 결핵에 합당한 증상이 있으면 직접 흉부엑스선촬영과 객담 도말검사를 시행하였다. 결 과: 간접 흉부엑스레이촬영을 통하여 2명의 활동성 결핵환자를 발견하여 치료를 시작하였으나 2006년 4월에 신환 1명이 발생하고 이후 2006년 8월까지 3명의 환자가 추가로 발생하여 2005년 12월부터 8개월 동안 총 9명의 환자가 발병하였으며 이들은 모두 활동성 폐결핵이나 결핵성 흉막염 형태를 보였다. 밀접 접촉자와 기타 접촉자 사이의 투베르쿨린 검사결과를 비교할 때 경결의 절대적인 크기와 ($9.70{\pm}7.50mm$ vs. $6.26{\pm}7.02mm$, p= <0.001) 각각 10mm(50.0% vs. 32.0%, p= <0.001), 15mm(33.2% vs. 20.9%, p= 0.005) 이상인 환자 비율에서 의미 있는 차이를 보였다. 결 론: 20대 젊은 연령층이 집단으로 생활하는 공간에서 결핵유행이 발생하여 이를 국가 결핵관리지침에 따라 대응 하였지만 계속되는 환자 발생이 인지되어 현재의 국내지침 외에 추가적인 대책이 필요하리라 생각된다.