Ⅰ. 서 론

흔히 숨이 찬다고 표현하는 호흡곤란은 호흡기 증상 중에서 기침 다음으로 중요한 증상이며, 호흡기질환, 순환기 질환 및 기타 전신 질환에서 흔히 관찰되는 주요 증상이다1). 한의학에서는 呼吸急促 혹은 氣息이 促急한 것을 喘이라 하였고 그 형상은 促促氣急하며 喝喝痰聲하고 입을 벌리고 어깨를 들먹이며 (張口擡肩), 신체와 肚腹을 동요하는 것(搖身擷肚)이라 하였는데2), 이를 현대의 호흡곤란과 가까운 개념으로 볼 수 있다.

기침은 한의학에서 咳嗽라 하였고2), 정상인에게서도 나타나는 중요한 생리적 방어기전이기도 하지만, 가장 흔한 호흡기 증상으로서 기침을 유발하는 원인질환이 있음을 나타내는 지표임은 물론 감염원의 전파에 중요한 요소이기도 하다3). 객담은 정상인에서도 하루에 10~40(또는 100)mL 가량 생성되는 기도 분비물이 기도의 점막하 점액선 및 goblet 세포에서 생성되는 점액성 당단백(mucous glycoprotein)으로 점액-섬모 escalator 작용에 의해 구인두(oropharynx)부로 운반되어온 것이며, 기침은 객담을 동반하는 (productive cough) 경우와 객담을 동반하지 않는 마른 기침(non-productive)으로 구분된다3).

천식은 약 3000만명 이상의 환자가 존재하는 세계적으로 가장 흔한 만성질환의 하나이다4). 또한 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 미국에서 네 번째로 많은 사망 원인이며 전세계적으로도 중요한 공중보건문제 중의 하나이다. COPD에 폐기종(pulmonary emphysema)도 포함되며, 폐기종은 폐포가 파괴 및 확장되는 특징을 보이는 해부학적 정의이다4).

이에 저자는 동의대학교부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식이 주증상이며, 추가로 COPD 혹은 폐기종으로 진단받은 14명의 환자에 대해 한의학적변증에 따라 麥門冬湯을 투여하였고, 치료 후 폐활량이 개선된 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Ⅱ. 증 례

1. 재료

1) 약재 : 본 연구에 사용된 약재는 동의대학교부속한방병원에서 구입, 검수하여 사용하였으며 처방구성은 『동의보감』에 기재된 것을 기준으로 하였다. 1첩의 분량은 table 1과 같다.

Table 1.The herbs of Meakmundong-tang

2) 폐활량 측정기 : 본 연구에서는 폐활량 측정기로 peak flow meter(HealthScan, 미국)를 사용하였다(figure 1, 2).

Figure 1.Peak flow meter

Figure 2.A patient using a peak flow meter

2. 대상 및 방법

1) 대상 및 분포 : 2012년 3월부터 동년 5월까지 3개월간 동의대학교부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종으로 진단받고 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주소로 하는 환자 14명을 대상으로 하였다. 환자의 성별 및 연령 분포는 table 3에 나타내었다.

Table 3.Distribution of Number of Patients According to Sex and Age

2) 방법 : 초진시 peak flow meter로 폐활량 측정과 함께 호흡곤란의 판정법(Degree of Dyspnea, table 2)으로 호흡곤란의 정도를 판정하고 일정 치료 기간이 지난 후에 다시 폐활량을 측정하여 비교하여 호전도의 판정 기준으로 하였다. 폐활량의 정상치는 미국흉부학회 dyspnea scale을 따랐다(Table 4, 5)

Table 2.American Thoracic Society Dyspnea Scale

Table 4.Normal Breathing Capacity of Man(L/Min)

Table 5.Normal Breathing Capacity of Woman(L/Min)

3. 결과

1) 전체 결과 : 환자들의 성별, 연령, 신장, 진단명, 주소증, 호흡곤란의 정도, 약물 투여 기간, 침술 치료 횟수, 치료 전과 후의 폐활량 및 그 변화를 table 6에 나타내었다.

Table 6.The Change of Lung Capacity

2) 호전도 : 호전도는 peak flow meter로 측정한 폐활량의 증가치로 하였다. 호전도에 따른 증례 수를 table 7에 나타내었다. 호전도의 전체 평균은 21.79 (L/min) 로 나타났다. 이 중 30(L/min) 초과가 2례, 26 (L/min) 이상 30(L/min) 이하가 0례, 21(L/min) 이상 25(L/min) 이하가 4례, 16(L/min) 이상 20(L/min) 이하가 4례, 16(L/min) 미만이 4례였다.

Table 7.Degree of Improvement

3) 연령별 호전도 : 연령대별 호전도를 table 8에 나타내었다. 연령별 호전도는 60세 이하가 18.75(L/min), 61세 이상 70세 이하가 24.38(L/min), 71세 이상 80세 이하가 17.50(L/min)으로 나타났다.

Table 8.Degree of Improvement According to Age

4) 폐활량의 정상치와 치료 전 폐활량의 차의 호전도와의 관계 : 14례 전부가 치료 전후의 폐활량이 정상치에 미치지 못하였다. 치료 전 폐활량과 정상치의 차는 0~99(L/Min)가 7례(50％), 100~200(L/Min) 가 7례(50％)이었다. 전자에 속한 군의 호전도는 평균 24.29(L/Min)이었고, 후자에 속한 군의 호전도는 19.29(L/Min)이었다. 전체의 평균 호전도는 21.79(L/Min)이었다(table 9).

Table 9.Diffrence Between Normal Breathing Capacity and Pre-cure Breathing Capacity, and Degree of Improvement

5) 치료 기간과 호전도 : 투약일수를 기준으로 하였을 때, 평균 치료기간은 22.79일이었다. 이 중 치료기간이 14일 이하인 군은 평균 호전도가 28.33(L/Min)으로 가장 높았고, 15~21일인 군은 21(L/Min), 22~28일인 군은 10(L/Min), 29일 이상인 군은 21(L/Min)이었다(table 10).

Table 10.Cure Term and Mean Degree of Improvement

6) 호흡곤란 정도와 호전도 : 호흡곤란 정도와 호전도와의 관계는 다음과 같다. Grade I 이 2례(14.29％)로 평균 호전도는 20(L/Min), Grade II 이 7례(50％)로 평균 호전도는 22.86(L/Min), Grade II 이 5례(35.71％)로 평균 호전도는 21(L/Min)이었다(table 11).

Table 11.Degree of Dyspnea and Improvement

Ⅲ. 고 찰

통계청이 발표한 2012년 대한민국의 사망 원인 통계에 따르면 전년 대비 폐렴(19.3％), 만성하기도질환(12.0％)의 사망률이 크게 늘어났다5). 호흡기 질환이 점증하는 이유로는 현대 사회의 심한 대기 오염, 흡연 인구, 대형 건물, 확대된 지하생활권 등 생활 환경이 복잡다단해짐에 따라 각종 자극 물질이 증가하고 있기 때문이다6). 2011년 대한민국 건강보험통계연보에 따르면 천식은 외래 다빈도 상병 26위로, 진료실 인원이 2,131,201명에 달하는 흔한 질환이다7). 천식은 세계적으로도 가장 흔한 만성 질환의 하나이며, 천식의 유병률은 세계적으로 증가 추세를 보이면서 이에 대한 환자들의 부담과 의료보험료 증가로 인해 천식의 기전과 치료에 대한 연구가 활발히 이루어지고 있다4). 만성폐쇄성폐질환은 미국에서 네 번째로 많은 사망 원인으로 약 1,600만 명 이상에서 볼 수 있으며 또한 전 세계적으로 중요한 공중보건문제 중의 하나이다4).

본 연구의 대상은 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주증으로 하여, 천식, 만성폐쇄성폐질환 또는 폐기종으로 진단받은 환자들이다. 이 환자들에 대해 저자는 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하였고, 침구치료를 병행하면서 추적관찰하였다.

麥門冬湯은 『동의보감·잡병편』의 咳嗽門에 언급되어 있는 처방이다. 『동의보감』에 따르면 麥門冬湯은 火喘을 치료하는데, 이는 폐가 창만하여 팽팽해지며, 숨이 차고 기침을 하는 병이다. 또한 火喘은 衝脈의 火가 가슴 속으로 흘러 생기는 것이며, 가만히 있으면 호흡이 화평하다가 움직이면 호흡이 급하면서 헐떡인다 하였고8), 『동의폐계내과학』에서는 火逆上氣하고 咽喉不利하며,止逆下氣하는 작용이 있다하여 호흡기 질환에 다용되고 있다 하였다9). 麥門冬湯이 火喘에 응용된 문헌에 대한 김 등10)의 고찰에 따르면 麥門冬湯은 호흡기 질환의 치법을 대별할 때 3대 치법인 理氣, 祛痰, 潤肺의 치법 중 潤肺의 치법에 의거, 火喘에 응용된 것으로 볼 수 있다.

麥門冬湯은 맥문동 3돈, 반하 2돈, 인삼 1돈, 감초 5푼, 멥쌀 1홉, 대추 3개로 구성된다. 맥문동은 養陰潤肺, 淸心除煩, 益胃生津의 효능이 있어 肺燥乾咳, 陰虛勞嗽, 心煩失眠, 吐血, 喀血, 肺痿, 肺癰, 虛勞煩熱, 消渴, 熱病傷津, 咽乾口燥, 便秘를 치료한다. 반하는 化痰止嘔, 燥濕降逆, 消痞散結의 효능이 있어 痰多喘咳, 痰飮眩悸, 風痰眩暈, 痰厥頭痛, 嘔吐反胃, 胸脘痞悶, 梅核氣症 등을 치료한다. 인삼은 大補元氣, 固脫生津, 安神의 효능이 있어 勞傷虛損, 食少, 倦怠, 反胃吐食, 大便滑泄, 虛咳喘促, 自汗暴脫, 驚悸, 健忘, 眩暈頭痛, 陽痿, 頻尿, 消渴, 婦女崩漏, 小兒慢驚, 久虛不復, 一切氣血津液不足을 치료한다. 감초는 和中緩急, 潤肺, 解毒, 調和諸藥의 효능이 있으며, 生用하면 咽喉腫痛, 소화성궤양, 癰疽瘡瘍, 解藥毒, 食物中毒을 치료한다. 멥쌀은 補氣健脾, 除煩渴, 止瀉痢의 효능이 있어 脾胃氣虛, 食少納呆, 倦怠乏力, 心煩口渴, 瀉下痢疾을 치료한다. 대추는 補脾和胃, 益氣生津, 調營衛, 解藥毒의 효능이 있어 胃虛食少, 脾弱便溏, 氣血津液不足, 營衛不和, 心悸怔忡, 婦人臟躁를 치료한다11). 개개의 약물을 살펴보면 특히 맥문동, 반하, 인삼, 감초 등이 호흡기 질환과 관련한 효능이 많다.

麥門冬湯에 대한 병리조직학적 연구로, 성 등12)이 수행한 연구에서는 본 방이 배양된 인체 기도 상피세포에서 뮤신 생성과 그 유전자 발현을 증가시키는 경향을 보였고, 이산화황으로 유발된 기도 점액 과다분비 흰쥐 모델에서는 본 방을 경구 투여한 결과, 기도 배상 세포 내 점액 함유량을 증가시키는 경향을 보였다. 만성폐쇄성폐질환에 대한 효능을 평가하기 위해 김 등13)이 elastase로 유도된 A549 세포 손상과 동물모델을 연구한 결과, 본 방은 A549 세포에서 세포 독성을 감소시키고 elastin 및 collagen 단백질의 감소, caspase 3 단백질 발현의 증가, Cdk1 단백질 발현의 감소, IL-1β와 TNF-α 유전자 발현의 증가를 억제하였다. 또한 동물모델에서는 폐의 조직학적 손상과 elastin 및 collagen 감소, 폐조직의 caspase 3 단백질 발현 증가를 억제하였고 폐조직의 Cdc2 단백질 발현을 증가시켰다. 김 등13)이 알레르기 천식 상태를 유발시킨 흰쥐에 대해 본 방과 定喘化痰降氣湯의 효과를 함께 연구한 논문에서 본 방은 대조군에 비해 기관지 폐포세척액 내의 total cell 수, lymphocyte 수, CD4+ T세포 수, CD8+ T세포 수, 혈청 IgE 양의 증가를 모두 유의하게 억제하였다.

본 연구에서 저자는 호흡곤란, 기침, 객담을 주소로 하고 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종 등으로 진단받은 환자 중 한의학적 변증에 따라 麥門冬湯을 투여한 14명을 대상으로 호흡곤란의 정도를 측정하였고 폐활량의 변화를 통해 호전도를 평가하였다. 그 결과 14명 모두 다양한 정도로 폐활량의 증가를 보여 변증에 따라 麥門冬湯을 투여하는 것이 폐활량의 개선에 효과가 있음을 나타내었다.

호전의 정도를 살펴보면 평균은 21.79(L/min)로 나타났고, 호전도의 분포 범위는 10~40(L/min)이었다. 호전도를 연령대별로 분류하여 보았을 때, 61세 이상 70세 이하의 연령대에서 가장 높은 호전도를 보였으나, 연령에 따라 호전도가 비례 혹은 반비례 관계를 나타내는 것은 아니므로 麥門冬湯의 효과가 연령에 구속되는 것은 아니라고 생각된다.

치료 전 측정된 폐활량과 정상치 폐활량의 차가 0~99(L/Min)인 군과 100~200(L/Min)인 군으로 나누어 보았을 때, 두 군에 각각 7명이 해당하였고, 각 군의 호전도의 평균은 전자의 군이 후자의 군보다 높게 나타나, 폐활량의 저하가 덜할수록 麥門冬湯의 폐활량 개선 효과도 더 뛰어나다는 것을 시사한다. 그러나 이를 통계학적으로 규명하기 위해서는 본 연구의 표본 수가 적으므로 여기에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

이 연구에서 투약 일수를 기준으로 한 평균 치료기간은 22.79일이었으며, 치료 기간이 14일 이하인 군에서 가장 높은 평균 호전도를 보였고, 15~21일인 군은 21(L/Min), 22~28일인 군은 10(L/Min), 29일 이상인 군은 21(L/Min)이었다. 이는 치료기간이 길어질수록 호전도가 저하되는 것이라기보다는, 치료 과정중 호전도가 더딘 환자들의 치료 기간이 연장되는 경우가 발생하면서 나타난 결과로 판단된다. 다시 말해 麥門冬湯은 14일 이하의 치료 기간으로 뚜렷한 폐활량의 개선을 나타낼 수 있음을 보여주는 결과라고 생각된다.

호흡곤란의 정도는 Grade I, II, III에 분포하였고, 각 grade의 환자들의 평균 호전도는 서로 간에 뚜렷한 차이를 나타내지 않았다. 다만, 치료 전 측정된 폐활량과 정상치 폐활량의 차가 비교적 적은 군은 폐활량의 개선 효과가 더 뛰어난 것으로 나타난 결과와는 상반되는 것으로 볼 수 있는데, 이는 객관적 지표와 주관적 지표의 차이에서 기인한 결과라고 생각된다.

이 연구는 몇 가지 한계점도 가지고 있다.

첫째, 대상 환자 수가 비교적 적었던 것은 이 연구에서 통계적으로 분명한 결과를 도출하는 것을 어렵게 하였다.

둘째, 호전도를 폐활량의 변화로 평가한 것은 麥門冬湯의 폐활량 개선 효과를 알아볼 수는 있었지만, 호흡곤란, 기침, 객담 등의 다양한 주소를 호소하고 천식, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종 등으로 서로 다른 진단을 받은 환자들의 종합적인 상태 호전으로 평가하기에는 부족하였다.

셋째, 연령이 주로 60, 70대에 편중되어 있는 점은, 비록 이들 질환이 연령에 따라 빈도가 증가한다하더라도 麥門冬湯 효과의 보편성을 규명하기에는 부족하다. 다만 이 연구는 후향적으로 연구 대상에 적합한 환자의 기록을 토대로 조사하여 체계적인 설계에 일정한 한계가 있었다.

앞으로 후속 연구를 통해 이들 한계점을 비롯하여 미비점들을 보완한 체계적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.

Ⅳ. 결 론

2012년 3월부터 동년 5월까지 3개월간 동의대학교 부속한방병원 5내과에 내원한 환자 중 천식이 주증상이며, 추가로 만성폐쇄성폐질환, 폐기종으로 진단받고 호흡곤란, 기침, 가래 등을 주소로 하는 환자 14명을 대상으로 하여 麥門冬湯을 투여한 후 폐활량의 개선을 조사, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 麥門冬湯을 투여한 모든 환자에게서 폐활량의 개선이 나타났으며, 그 평균은 21.79(L/min)이었다.

2. 대상 환자 14명 중, 치료 전 폐활량과 정상치의 차가 0~99(L/min)인 7명과 100~200(L/min)인 7명을 비교하였을 때, 전자의 군이 후자의 군에 비해 평균 호전도가 더 높았다.

3. 투약 일수를 기준으로 하였을 때, 평균 치료기간은 22.79일이었으며, 평균 호전도가 28.33(L/min)으로 가장 높은 군은 치료 기간이 14일 이하로 가장 짧은 군이었다.

4. 환자들을 주관적인 호흡곤란 정도로 분류하였을 때, 각 군별 평균 호전도에는 뚜렷한 차이가 없었다.