Ⅰ. 서 론

여드름은 털피지샘단위(pilosebaceous unit)의 만성염증질환으로 면포, 구진, 고름물집, 결절, 거짓낭 등의 다양한 병변이 피지 분비가 많은 부위인 얼굴이나 목, 등, 어깨, 가슴에 호발한다1). 여드름의 형태는 심상성 여드름, 화농성 여드름, 응괴성 여드름, 켈로이드성 여드름, 전격성 여드름, 신생아 여드름, 월경 전 여드름, 스테로이드성 여드름이 있으며2), 심상성 여드름이 가장 흔한 형태의 여드름으로서 일반적인 여드름을 지칭한다3).

2005년 미국의 통계에 따르면 보통 여드름(심상성여드름, acne vulgaris)은 피부과 내원 환자의 약 11.3%에 해당하는 가장 흔한 질환이다4). 여드름 중에서도 특히 안면부에 발생하는 여드름은 환자에게 부정적인 정신사회적 영향을 미쳐 삶의 질을 저하시킬 수 있다.

현대 의학에서 여드름의 치료는 다양한 방식으로 이루어지고 있다. 국소 치료제는 국소항생제, 국소 레티노이드제 등이 있으며 등이 있으며 전신적인 치료약제에는 경구용 isotretinoin과 minocycline 등의 항생제 및 estrogen, glucocorticoids 등의 호르몬제가 있다5). 그 외 여드름 압출법, 피부 박피술(필링), 광선치료, 광역동 치료 등이 여드름 치료를 위해 사용된다3).

한의학 문헌에서 여드름은 痤瘡, 面疱, 肺風粉刺 등의 다양한 명칭으로 나타나며6), 병인병기적 측면에서 肺熱血熱型, 脾胃濕熱型, 熱毒熾盛型, 血瘀痰凝型, 陰虛血熱型, 衝任不調型으로 크게 변증할 수 있다7). 여드름 치료에 관한 국내 한의학계의 선행 연구 중 임상 논문으로는 淸上防風湯8-10), 補中益氣湯11), 黃連解毒湯12), 六味地黃湯13) 등의 내복약과 面疱散14), 古方 및 舍岩鍼15), 苦蔘 추출물을 함유한 화장수16), 자동미세침17), 樺皮 추출물 복합제 화장품18) 등을 활용한 외치요법의 효과를 보고한 연구가 있다. 실험 논문으로는 淸上防風湯19), 升麻胃風湯20), 魚腥草21), 玄胡索22), 顚倒散23), 枇杷淸肺飮24), 如意金黃散25), 連翹敗毒散26), 硫黃27) 등을 이용한 연구가 있다. 이처럼 내복약, 외용제, 침술 등 다양한 한의학적 방식을 시도한 여드름치료 연구가 보고되었으나 아직 약침 요법을 응용한 여드름 치료 연구는 없었다.

최28)와 이29)의 임상 보고에 따르면 여드름을 주소로 내원한 환자 중 70% 이상이 實熱型에 속하였다고 하였으며, 기존 여드름의 한의학 치료와 관련한 연구도 대부분 實熱型 여드름에 사용되는 단미재 및 복합처방과 관련되어 있다. 이에 저자는 여드름 치료에서 상당수를 차지하는 實熱型 여드름 환자에게 淸熱燥濕, 淸心除煩, 瀉火解毒 작용을 하며, 항염 효과를 가지는 황련해독탕 약침을 한약 치료 및 압출 치료와 병행하여 적용 후 유의한 효과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대상

2013년 1월부터 2013년 12월까지 전주 피브로 한의원에 여드름을 주소로 내원한 환자 중 다음의 조건을 만족하는 22명의 환자를 대상으로 진료 기록을 후향적 검토하였다.

Table 1.Major Symptoms of Acne Following Each Pattern

2. 치료 방법

1) 약물 치료

진찰 결과에 따라 淸上防風湯, 凉隔散火湯, 活血散瘀湯, 葛根解肌湯, 大柴胡湯을 처방하였다. 모든 탕약은 20첩을 120㏄씩 30포씩 전탕하였고, 치료 기간 동안 매일 1일 3회, 1회 1포씩, 식후 1시간에 복용할 수 있도록 열흘 단위로 처방하였다. 각 처방의 약물 구성은 아래와 같으며, 1첩 분량을 기준으로 기재하였다.

2) 압출 및 약침 치료

안면 전체를 보릭 솜으로 닦은 후, 23G needle과 여드름 압출기를 사용하여 면포와 고름을 제거하였다. 이후 황련해독탕 약침 1㏄를 26G needle에 1㏄ 담은 후 여드름이 집중된 부위에 한 부위 당 0.1㏄ 정도씩 천자하여 나누어 주입하였다. 시술 후 스피루리나 모델링(세라덤(주))을 안면부 전체에 도포하여 피부를 진정시켰다. 주 1회 내원하게 하여 상기 시술을 시행하였다.

3. 평가 방법

1) 임상 사진 및 KAGS를 통한 치료 효과 평가

치료 전후 촬영한 임상 사진 및 환자의 상태를 근거로 하여 동일한 한의사 한 명이 한국형 여드름 중증도 시스템(Korean Acne Grading System)28)에 따라 평가하였다(Table 2).

Table 2.Korean Acne Grading System

2) 환자 만족도 평가

치료 후 환자들에게 설문지를 통하여 치료 효과에 대해 매우 만족, 만족, 보통, 불만족, 매우 불만족의 다섯 문항으로 주관적인 평가를 하게 하였다.

4. 통계 분석

시술 후 호전 유무를 확인하기 위해 SPSS Statistics 21.0을 이용하여 조사 결과를 통계 처리하였다. Paired-samples t-test를 통해 치료 효과의 유의성을 검정하였다. 통계 분석을 위한 유의 수준은 p-value<0.05에서 검정하였고 측정값은 평균값±표준편차로 나타내었다.

Ⅲ. 결 과

1. 성별 및 연령별 분포

여드름 치료를 받은 총 22명의 환자 중 남성이 2명, 여성이 22명이었다. 연령별 분포는 10-19세 11명, 20-29세 9명, 30-39세 2명으로 평균 연령은 21.45±5.61세였다(Table 3).

Table 3.Sex and Age Distribution

2. 처방 분류

望聞問切한 변증 결과에 따라 치료 기간 동안 투약되는 탕약 처방을 달리하였는데, 淸上防風湯 10명, 凉隔散火湯 4명, 活血散瘀湯 4명, 葛根解肌湯 2명, 大柴胡湯 2명 순으로 처방되었다.

3. 치료 기간

치료 시작부터 종결까지 기간을 관찰한 바 최단 5주에서 최장 19주까지 분포하였다. 평균 치료 기간은 10.86±3.59주였다(Table 4).

Table 4.Treatment Period

4. 치료 효과

1) 임상 사진 및 KAGS를 통한 치료 효과 평가

임상 사진과 환자의 상태를 근거로 동일한 한의사 한 명이 평가한 KAGS 등급을 치료 전후 비교하였을 때 총 22명의 환자 모두 등급의 개선을 보였다. 치료 전 평균 KAGS 등급은 3.59±0.80였고 치료 후 평균 KAGS 등급은 1.95±65로 유의한 호전을 보였다(p<0.001)(Table 5, Fig. 1-8).

Table 5.Change of KAGS Before and After Treatment

Fig. 1.Before and After Treatment

Fig. 2.Before and After Treatment

Fig. 3.Before and After Treatment

Fig. 4.Before and After Treatment

Fig. 5.Before and After Treatment

Fig. 6.Before and After Treatment

성별에 따른 평균 KAGS 등급은 남성이 치료 전 4.0±0.0에서 치료 후 2.0±0.0으로 여성이 치료 전 3.55±0.83에서 치료 후 1.95±0.69로 감소하여, 모든 성별에서 유의한 감소를 보였다(p<0.001).

연령에 따른 평균 KAGS 등급은 10-19세 환자군이 치료 전 3.64±0.67에서 치료 후 2.09±0.79로 20-29세 환자군이 치료 전 3.44±1.01에서 치료 후 1.78±0.67로 30-30세 환자군이 치료 전 4.0±0.0에서 치료 후 2.0±0.0으로 감소하여, 모든 연령대에서 유의한 감소를 보였다(p<0.001).

치료 기간에 따른 평균 KAGS 등급은 1-5주 치료 환자군이 치료 전 4.0±0.0에서 치료 후 2.0±0.0으로 6-10주 치료 환자군이 치료 전 3.44±1.01에서 치료 후 2.1±0.57로 11-15주 치료 환자군이 치료 전 3.6±0.70에서 치료 후 2.1±0.57로 16-20주 치료 환자군이 치료 전 4.0±0.0에서 치료 후 2.5±0.70으로 감소하여, 모든 치료 기간에서 유의한 감소를 보였다(p<0.001)(Table 6).

Table 6.Mean Value of KAGS along to Sex, Age, Treatment Period

2) 환자 만족도 평가

치료 종료 후 환자들에게 치료 효과에 대한 만족도를 평가하도록 설문을 진행하였다. 총 22명 중 매우 만족 5명, 만족 11명, 보통 5명, 불만족 1명, 매우 불만족 0명으로 각각 답하였다(Table 7).

Table 7.Patient`s Satisfaction of Treatment Effect

Ⅳ. 고찰 및 결론

여드름은 털피지샘단위(pilosebaceous unit)의 만성염증질환으로 면포, 구진, 농포, 결절 및 낭을 형성하는 것을 특징으로 한다. 병인론적 측면에서 여드름은 모낭 벽의 이상각화, 호르몬의 변화와 피지분비의 증가 및 Propionibacterium acnes 등의 여러 요인이 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다31).

현대의학의 여드름 치료는 피지분비 조절, 털집과 다각질화 교정, P. acnes의 집락 수 감소와 염증 반응억제를 기본 원칙으로 하며, 크게 국소 치료에 반응이 없는 여드름과 흉터를 남길 정도의 중증, 고증의 여드름은 경구 치료제 투여에 의한 전신 치료가 이루어져야 한다3). 국소 요법으로는 약용 비누, 각질용해제, Benzoyl peroxide, Retinoic anid, 국소 도포용 항생제, 압출요법, 부신피질 호르몬의 병변 내 주사가 있으며, 전신 요법으로는 항생제, 레티노이드, 호르몬제, Zinc sulfate 등이 사용된다32). 그 외 피부 박피술, 광치료, 레이저 치료, 고주파 치료기, 냉동치료, 전기소작술, 전기열분해술 등의 외과적 시술법도 여드름 치료에 응용되고 있다.

한의학적인 관점에서 여드름은 痤瘡, 面疱, 肺風粉刺 등이 현대적인 의미의 여드름과 가장 유사하다. 여드름의 병인병기는 다양한 한의학 문헌에 기재되어 있는데, 정 등33)의 보고에서 여드름과 관련한 17편의 국내외 한의학 논문을 분석한 결과 크게 風熱型, 濕熱型, 痰瘀型, 衝任不調型의 4가지 변증 유형으로 분류한 바 있다. 여드름을 주소로 내원한 환자의 변증 분류를 보고한 연구 중 최28)는 31명 중 약 71%인 22명의 환자가 實熱型(肺熱血熱, 腸胃濕熱)에 해당하였다고 보고한 바 있으며, 이29)는 54명 중 약 72.2%인 39명의 환자가 實熱型((肺經風熱, 脾胃濕熱)에 속하였다고 보고하였다.

여드름 치료에 관한 국내 한의학계의 임상 논문으로는 淸上防風湯8-10), 補中益氣湯11), 黃連解毒湯12), 六味地黃湯13) 등의 내복약과 面疱散14), 古方 및 舍岩鍼15), 苦蔘 추출물을 함유한 화장수16), 자동미세침17), 樺皮 추출물 복합제 화장품18) 등을 활용한 외치요법의 효과를 보고한 연구가 있다. 실험 논문으로는 淸上防風湯19), 升麻胃風湯20), 魚腥草21), 玄胡索22), 顚倒散23), 枇杷淸肺飮24), 如意金黃散25), 連翹敗毒散26), 硫黃27) 등을 이용한 연구가 있다. 상기 연구에 사용된 단미재와 처방 중 補中益氣湯, 六味地黃湯을 제외한 약물은 대개 실증의 여드름에 적용 가능한 것이다. 이처럼 여드름 환자 중 風熱, 血熱, 濕熱 등의 實熱型의 여드름 환자가 많은 수를 차지할 것으로 생각되며, 대부분의 한의학적 여드름 치료 연구도 實熱型 여드름에 집중되어 있다.

황련해독탕은 《肘後備急方》34)에 처음 언급되었으며, 淸火濕熱, 瀉火解毒의 대표적인 처방으로 황금, 황련, 황백, 치자로 구성되어 있다. 황금이 上焦의 肺火를 瀉하고 황련이 中焦의 脾火를 瀉하며 황백이 下焦의 腎火를 瀉하고 치자가 三焦의 火를 瀉하여 소변으로 出하게 한다12). 이와 같은 작용을 통해 일체의 實熱火毒으로 인한 병증에 사용될 수 있다. 또한 현대 의학적인 관점에서 황련해독탕은 TNF-α, PGE2, IL-1β, IL-6 등 전염증성 사이토카인 생성을 억제시킴으로써 항염 작용을 가지며35-39), 혈청 IgE 농도를 낮추어 항알레르기40-43) 작용을 하여 다양한 임상 분야에 응용되고 있다.

황련해독탕 약침은 경락학설의 원리에 의해 황련해독탕 구성약물을 달여서 나온 증류액을 모아 냉각시킨 후 여과과정과 pH 조절과정 등을 거쳐 고압멸균 뒤 사용하는데, 유관한 혈위, 압통점 혹은 체표의 촉진으로 얻어진 양성 반응점에 주입하여 자침과 약물작용을 통하여 생체의 기능을 조정하고 병리상태를 개선시키는 데 사용한다44). 황련해독탕 약침을 응용한 연구 중 전염증성 사이토카인 생성 및 히스타민 방출억제 작용과 혈중 IgE 농도의 강하 작용을 통한 한포진45), 아토피 피부염46), 장미색 비강진47), 대상포진48) 지루성 피부염49) 등의 피부 질환 관련 연구가 다수 있으나, 흔한 피부 질환 중 하나인 여드름에 적용된 예는 보고된 바가 없었다. 이에 저자는 여드름이 발생한 부위에 황련해독탕 약침액을 주입하여 직접적인 항염작용을 유도하는 동시에 한의학적 관점에서 實熱火毒으로 변증 분류되는 여드름에 淸火濕熱, 瀉火解毒의 치료 효과를 확인하고자 하였다.

본 연구에서는 2013년 1월부터 2013년 12월까지 전주 피브로 한의원에 여드름을 주소로 내원한 환자 중 望聞問切을 통하여 實熱型으로 분류되는 여드름 환자 중 약물 치료와 황련해독탕 약침 치료를 시행한 22명의 환자의 진료 기록을 후향적으로 검토하여 치료 효과를 관찰하였다.

변증 평가는 《韓醫皮膚外科學》의 여드름 변증 분류를 토대로 이루어졌으며, 肺熱血熱型, 脾胃積熱型, 熱毒熾盛形을 實熱型 여드름으로 분류하였다. 肺熱血熱型, 脾胃積熱形은 대개 안면부의 구진이 少數, 散在한다. 肺熱血熱型은 흔히 심상성 여드름으로 분류되고 脾胃積熱型은 주사형 여드름으로 분류되는데, 현대 사회에서는 인스턴트 식품, 빵, 면 종류의 음식을 과다 섭취하여 脾胃積熱型 환자가 많은 수를 차지할 것으로 생각된다. 熱毒熾盛型은 구진과 농포가 중심이 되며 농포 제거 후 흉터를 남기기 쉽고 舌苔黃燥, 脈數하다7). 三焦의 實火를 치료하는 황련해독탕은 이러한 제반 實熱證에 모두 적용 가능한 대표적인 방제이므로 實熱型 여드름의 변증을 세분화하지 않고 모든 환자군에 황련해독탕 약침을 사용하여 치료하였다.

변증 분류 후 風熱, 濕熱, 血熱 등에 적용할 수 있는 淸上防風湯, 凉隔散火湯, 活血散瘀湯, 葛根解肌湯, 大柴胡湯을 환자의 제반 증상에 맞추어 처방하였으며, 주 1회씩 면포를 압출한 후 여드름이 집중된 부위에 황련해독탕 약침을 주입하였다. 치료 전과 치료 종결후 촬영한 사진과 환자의 상태를 근거로 동일한 한명의 한의사가 KAGS 평가 도구를 이용해 치료 전후의 등급을 분류하였다. 또한 환자가 주관적으로 치료효과에 대한 만족도를 평가하게 하였다.

KAGS 등급을 치료 전후 비교하였을 때 총 22명의 환자 모두 등급의 개선을 보였다. 치료 전 평균 KAGS 등급은 3.59±0.80였고 치료 후 평균 KAGS 등급은 1.95±65로 유의한 호전을 보였다. 또한 모든 성별, 연령별, 치료 기간에 따른 평균 KAGS 등급도 유의한 호전을 보였다. 환자의 만족도 평가에서는 총 22명 중 약 72.7%에 해당하는 16명이 치료 효과에 매우 만족 및 만족으로 답하여 비교적 높은 만족도를 보였다. 보통과 불만족에 각각 5명과 1명이 답하였으며, 매우 불만족하다고 답한 환자는 없었다. 위와 같은 결과를 고려할 때 한약 치료 및 압출 치료에 병행한 황련해독탕 약침 치료가 여드름 환자 중 다수를 차지하는 實熱型 여드름에 효과가 있을 것으로 생각된다.

다만 황련해독탕 약침 외 다른 한방 치료를 적용한 기존의 여드름 증례보고와 환자군의 수, 총 치료 기간, 치료 시작 시점에서 환자군의 나이, 성별, 여드름의 중증도, 변증분류 등이 다른 관계로 치료 효과의 직접적인 비교가 어려운 점에서 아쉬움이 남는다. 또한 한약 및 압출 치료 등 다른 병행치료의 영향성을 배제하지 못하여 황련해독탕 약침 단독의 치료 효과를 확인하지 못한 점에서 한계가 있었다. 황련해독탕 약침을 여드름 치료에 보다 적극적으로 활용하기 위하여 향후 대조군 설정을 통한 실험 연구 및 임상 보고가 필요할 것으로 사료된다.