서 론

현대인들은 급속한 산업화와 도시화, 생활수준의 전반적인 향상으로 인하여 과거에 비해 다양한 환경경험을 할 수 있게 됨과 동시에, 접촉성 피부염을 유발할 수 있는 많은 물질들에 대한 노출빈도 또한 늘어나게 되었다1). 접촉성 피부염은 어떠한 물질과의 접촉 후 급성 염증 반응이 발생한 피부염으로, 원인물질은 약품, 염료, 화장품과 같은 화학제품 외에도 피모, 곤충, 옻 등 다양하다. 증상이 가벼운 경우에는 담적색이나 홍적색의 국부홍반 및 부종이 나타나며, 심한 경우에는 구진, 수포, 미란, 삼출 등을 동반한 명확한 홍반이 나타나며, 熱感, 搔痒感 등을 동반한다2).

접촉성 피부염은 한의학적으로 ‘漆瘡’, ‘馬桶癬’, ‘膏藥風’ 과 유사하며2), 선천적으로 稟賦가 不耐하거나, 腠理가 不密한 상태에서 外邪의 침입을 받아 발생한다고 본다3,4). 한의학에서는 접촉성 피부염을 濕熱火毒型과 熱毒傷陰型으로 辨證하여 內治하며, 서양의학에서 접촉성 피부염의 치료방법은 경구용 항히스타민제나 부신피질호르몬을 사용하는 방법이 있다2).

그 동안의 파스와 접촉피부염에 관련된 연구로는 파스의 접착력과 발진, 피부소양감 등의 피부 부작용의 상관관계연구5), 케토프로펜 첩포제(케토톱 (R))에 의한 접촉 피부염6,7) 등이 있으며, 파스 이외의 물질과 중첩적으로 발생한 사례에 대한 임상보고는 많지않다. 이에 저자는 파스에 의한 접촉 피부염을 치료하던 중 연근 복용 후 중등도 알레르기 피부가 악화되어 전신 다발적인 홍반 및 소양감을 주소증으로 동신대학교 목포 부속한방병원 안이비인후피부과에 내원한 환자를 한방치료를 통해 유의한 치료효과를 얻은 바가 있어 이를 보고하고자 한다.

증 례

1. 연구대상

2015.03.09. ~ 2015.03.20.의 기간 동안 동신대학교 목포 부속한방병원 안이비인후피부과에서 입원치료 후, 2015.03.24. 1회 통원 치료한 환자 1명을 대상으로 하였다.

1) 환자

최 O O ( F/54 )

2) 주소증

3) 발병일

2015.02월 중순

4) 과거력

5) 가족력

non-specific

6) 望聞問切

7) 현병력

상기 환자는 2015년 2월 중순, 양방 내과 내원하여 감기 치료를 받으시던 중 몸살 기운으로 인해 요부 및 둔부에 파스를 붙이신 후 홍반과 열감 생기시어 양방 피부과 내원하여 파스발진 소견 들으시고 연고 및 내복약 처방 받으시어 치료받으셔도 별무 호전되지 않았다. 지속적으로 양방 피부과 치료를 받으시던 중 뷔페에서 나온 생연근 반찬을 드신 후 상완쪽 피부에 싸르르한 이상감각을 느끼셨고 얼마 지나지 않아 동일 부위에 발진이 생긴 것을 발견하셨다. 극도의 소양감으로 인해 때를 미신 후 양측 소퇴부, 오른쪽 흉협부로 퍼지시어, 양방 치료를 자의로 중단 후 본원에 내원하셨다.

8) 치료의 평가

환자가 주로 호소하는 증상인 소양감과 홍반에 대하여 Visual Anologue Scale(이하 VAS)를 이용하여 증상이 가장 심할 때를 10점, 증상 없을 때를 0점으로 매일 자각 증상을 평가하도록 하였으였으며, 관찰 및 사진촬영을 통해 홍반에 대한 객관적 관찰비교를 하였다.

9) 환자 동의

본 연구의 목적과 방법, 진료정보 및 사진 활용에 관하여 환자에게 자세히 설명하고 구두로 동의를 얻은 후 연구를 진행하였다.

2. 치료 및 경과

1) 치료기간

2) 치료방법 및 경과

① 침구치료

Table 1.Hwanglyunhaedogtang Phamacopunture

② 약물치료

Table 2.Composition of Hyeongbangpaedok-san

Table 3.Composition of Gagamtongcheong-san

Table 4.Composition of Galgeunjowi-tang

③ 외용치료

④ 사혈치료

⑤ 치료경과(Fig. 1,2)

Fig. 1.The progress of treatment0

Fig. 2.The alteration of VAS

고 찰

접촉성피부염은 약품, 염료, 화장품, 피모, 곤충, 옻 등 다양한 물질에 접촉된 이후 급성 염증 반응이 발생한 피부염이다2). 접촉성피부염은 일종의 습진으로 분류되며8), 병변의 모양, 분포, 윤곽과 같은 임상적인 차이로 다른 형태의 습진과 구별된다. 접촉성 피부염의 발진은 유발물질에 노출된 기왕력이 있거나 접촉된 부위에 명확한 경계, 작은 각, 곧은 선과 같은 인위적인 상태를 특징으로 한다9).

접촉성피부염은 크게 알레르기성 접촉 피부염(Allergic Contact Dermatitis, ACD)과 자극성 접촉성 피부염(Irritant contact dermatitis, ICD)로 구분하며, 후자는 면역기전이 관여하지 않는데 비해, 알레르기성 접촉피부염은 제Ⅳ형 세포매개면역반응(지연성 과민반응)으로 인해 항원에 감작이 된 사람에게만 나타나는 질환이다10,11). 알레르기성 접촉 피부염은 알레르기를 유발한 원인물질을 알아내 제거하는 것이 중요하여 환자의 병력청취와 더불어 진단검사인 첩포검사(patch test)와 유발시험(usage test)을 통해 원인 추정물질과 질환발생간의 인과관계확인이 중요하다. 하지만, 진단검사에서 양성이 나온다 하여 원인추정물질이 정확한 항원이라고 바로 단정 지을 수 없고 자극성 접촉 피부염에서도 양성이 나오는 경우가 있어, 접촉 항원을 찾는 데에 많은 시간을 소요하게 된다2,10,12).

알레르기성 접촉 피부염의 이환기간은 2~3주 정도로, 이환기간이 지나게 되면 저절로 증상이 호전된다. 양방의 알레르기성 접촉 피부염의 치료방법으로는 소양감 경감을 위해 경구용 항히스타민제투여로 대증치료를 하며, 경구, 정맥주사용, 국소 부신피질호르몬제를 통해 발진을 없애는 치료를 한다2).

한의학적에서의 접촉성 피부염은 ‘漆瘡’, ‘馬桶癬’, ‘膏藥風’ 등으로 명명하며2), 稟賦不耐 또는 腠理不密의 상태에서 風, 濕, 熱, 虫, 유독성 물질과 같은 外邪의 침입으로 인해 발생한다고 본다3,4). 접촉성 피부염의 한의학적 치료법은 靑黛散을 환부에 습부하거나, 蒲公英, 野菊花 등의 전탕액을 환부에 바르는 外治法이 있고8), 濕熱火毒型과 熱毒傷陰型으로 辨證하여 內治한다2). 濕熱火毒型은 급격한 발병으로 發熱과 함께 피부가 紅腫痛하며 수포가 생기는데, 미란되어 삼출물이 나오기도 하며, 소양감 및 구역감도 느껴지며, 淸熱利濕解毒의 치법을 사용한다. 熱毒傷陰型은 반복 발작 또는 만성화된 형태로 적갈색의 태선모양을 한 피부가 특징이며 淸熱驅風, 養陰潤燥의 치법을 사용한다2).

본 증례의 상기환자는 파스발진으로 양방 피부과 치료 받으시던 중 생연근 반찬을 드신 후 전신적인 발진 및 소양감이 생기시었으며, 이전의 양방 피부과 치료 때와는 달리 증상이 별무 호전되었고, 양방 약물을 복용시 숨이 가쁜 증세가 나타나시어 양방치료를 자의로 중단하셨다.

알레르기성 접촉 피부염이 2-3주내에 호전되는 일반 경우를 비추어 보았을 때, 상기 환자는 일반적인 호전기간이 거의 지났음에도 양방치료를 통한 큰 치료효과를 보지 못한 상태였으며, 연근복용후 전신적으로 악화된 알레르기 피부염에 대한 추가적인 치료를 원하시어 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하셨다.

본 증례는 치료여건상 알레르기성 접촉 피부염의 진단검사인 첩포검사와 유발시험을 통해 정확한 항원을 찾지는 못하였으나, 환자가 양방 피부과 내원시 들은 파스발진 소견, 환자의 증상, 병변양상을 통해 알레르기성 접촉 피부염으로 추정 진단하였다.

상기 환자의 경우, 환부가 紅腫, 丘疹, 浮腫이 있고, 아래허리 및 둔부를 제외하고는 인설이 거의 없었으며, 脈細數, 舌質紅, 舌苔白滑, 裂紋舌하였고, 홍반은 홍강색에 수포와 진물은 없었으며, 환자의 병력 청취결과 환자는 이전에도 알레르기성 접촉 피부염이 반복발작하였던 기왕력이 있음을 확인하였다. 상기환자의 증상과 문진을 통해 熱毒傷陰型으로 변증하고 淸熱驅風, 養陰潤燥의 치법으로 치료하였다.

내원당시, 주소증인 피부 발적 및 소양감과 함께 惡寒發熱, 頭項强痛, 咽乾, 煩燥 등의 감기증세가 남아있어, 《東醫壽世保元》 少陽人 脾受寒表寒病論에 “發熱 惡寒 脈浮緊 身痛 不汗出而 煩燥者 卽 少陽人 脾受寒 表寒病也 此證 不當用 大靑龍湯 當用 荊防敗毒散”14)에 부합된다고 보아 荊防敗毒散을 투여하였다. 惡寒發熱 및 頭項强痛의 증상은 다소 호전되었으나, 피부발진부위가 더 퍼지고 소양감이 심해지는 등 주소증이 악화되어 《晴崗醫鑑》에 수록되어 있는 加減通淸散(Table 3)14)을 투여하였다. 加減通淸散은 風熱毒으로 인한 搔痒, 發赤, 生疹에 쓰이며 습진치료제로 多用된다14). 加減通淸散 투여후 양측 소퇴부를 제외한 나머지 환부의 소양감이 유의하게 경감되었으며, 발진부위 또한 VAS 7-8정도로 호전되었다. 加減通淸散 투여 후 주소증인 소양감과 피부발진 등의 증상 대부분이 호전되었으나, 환자의 기저질환인 췌장염으로 인해 평소 소화불량 증세 호소하시고, 변비로 인해 하복부 팽만감이 악화되시어 《東醫四象醫學講座》에 수록된 “葛根調胃湯(葛根 16g, 蘿葍子 8g, 大黃 8g, 桔梗 8g, 五味子 8g, 麥門冬 8g, 杏仁 4g)”15)에 升麻, 蒲公英, 黃芩을 加味한 葛根調胃湯加味(Table 4)를 투여하였다. 葛根調胃湯은 太陰調胃湯에서 薏苡仁, 乾栗, 麻黃을 빼고 葛根, 大黃을 加하여 胃, 大腸의 熱을 다스리고, 胃寒을 제거하기 위해 五味子와 杏仁을 加하였으며, 麥門冬, 桔梗을 加하여 약의 작용을 大腸에서 陽明 胃腑로 끌어올리며 蘿葍子로 滯氣를 내리는 처방으로15) 환자에게 外感 증세가 남아있었고, 內傷 증세가 겸해 있으므로 葛根調胃湯을 투여하였다. 加味한 약물을 살펴보면, 升麻는 淸熱, 輕浮乘散의 작용으로 熱毒을 꺼주어 發表透疹하며, 蒲公英은 淸熱解毒, 消癰散結하여 癰腫疔毒에 사용하며, 黃芩은 濕熱淸利하며, 瀉火解毒하여 癰疽疔瘡에 쓰인다16). 葛根調胃湯加味 복용 후, 복부팽만감 및 소화불량 증세가 호전되셨고, 발진부위 및 소양감 또한 경감되었다. 환자의 개인 사정으로 인한 퇴원 후, 통원치료를 통해 환자의 소양감 및 발진부위가 VAS 1-2정도로 경감되었음을 확인하였고 그 이후에도 증상이 악화되지 않음을 경과관찰 하였다.

본 증례는 파스 발진 치료 중 연근 복용으로 인해 중첩발생하여 악화된 알레르기성 접촉 피부염에 한방치료만으로 증상이 현저히 경감되었음에 의의를 두었으나, 많은 연구를 통해 본 증례의 치료법에 대한 안전성 및 중첩적으로 발생한 알레르기성 접촉 피부염의 추가적인 치료법에 대하여 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.

요 약

파스에 의한 접촉 알레르기 치료도중 연근 복용 후 알레르기피부가 악화된 환자에게 한방적인 치료만을 통해 환자가 호소하는 증상의 유의한 호전정도를 확인하여 이를 보고하고자 한다.