Ⅰ. 서론

1.연구의 필요성

자궁경부암은 세계적으로 유방암에 이어 두 번째로 호발하는 여성암 중 하나로 우리나라 국가 암 등록사업 자료에 따르면 자궁경부암은 점차 감소하는 추세이기는 하나 2017년 기준 총 3, 469건의 자궁경부암이 발생되었으며[1], 특히 15세~34세 연령층 중에서 자궁경부암 발병률이 3위를 차지하고 있어 각별한 주의가 요구되는 질환이다[2].자궁경부암 발생의 주요 위험요인이 인유두종바이러스(Human papillomavirus, HPV) 감염이라는 것이 밝혀지면서[3] HPV 바이러스 감염을 예방하는 백신이 개발되었으며, 현재까지 자궁경부암을 예방하는 데 있어 HPV 백신 접종이 가장 효과적이라 보고되고 있다[4].자궁경부암 예방을 위해 이미 미국, 영국, 일본, 호주 등 세계 많은 국가에서 자궁경부암 백신 접종을 국가필수 백신 접종으로 지정하고 있으며[5], 세계적으로 11~12세를 기본 접종 대상으로 지정하고 있으나 9세부터 접종 가능 연령으로 규정하고 있다. 또한, 13~26세를 따라잡기 접종(Catchup vaccination) 연령으로 권장하고 있다[6].

우리나라 보건복지부에서도 2016년부터 국가예방접종사업을 통해 만 12세이거나 만 12세에 달하게 되는 여아를 대상으로 HPV 무료 예방접종을 시작하였다. 또한 만 12세까지 HPV 예방접종을 완료하지 못한 만 25세~26세까지의 여성들에게 HPV 백신 접종을 권유하고 있다[7].

세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서 20대 초반 여성을 HPV 감염 위험성이 가장 높은 집단으로 규정하고 있으며[8], 이는 주로 대학생 연령이 해당되는데 대학생의 경우 학업에 전념하는 청소년기와 다르게 그동안의 억압된 규제에서 벗어나 자유를 경험하게 되고, 대인관계의 폭이 넓어지면서 자연스럽게 성 접촉의 기회가 증가하게 된다[9]. HPV 감염이 대부분 성접촉을 통해 이루어지므로 HPV 감염 위험이 높은 대학생을 대상으로 HPV 감염 예방 관련 요인을 파악하는 것이 필요하다. 뿐만 아니라 HPV 감염 예방을 위한 실제적인 HPV 관련 검사나 HPV 예방접종 행위가 이루어지도록 하기 위해서는 먼저 감염예방행위의도가 선행되어야 한다는[10][11] 선행연구 결과를 비추어 볼 때 HPV 감염행위의도에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이 무엇보다 필요하다고 여겨진다.

그동안 감염예방행위의도에 대해 연구한 많은 선행연구를 통해 HPV 관련 지식[12]이나 자궁경부암 관련 지식 등이[9] 감염예방행위의도와 관계가 있는 것으로 보고되고 있다. 그러나 자궁경부암이나 HPV 관련 지식에 의한 감염예방행위의도의 효과는 비교적 단기적이며[13], 지식을 통한 감염예방행위의도의 지속성에 한계가 있다는 지적이 제기되어 왔다. 이러한 한계를 보완하기 위해 인간 행동의 실행과 지속성에 영향을 주는 건강 신념 모델과 자기 효능감 적용이 필요하다 여겨진다.

건강 신념이란 질병통제행위를 위해 인간이 가지는 신념을 의미하며[14], 이는 예방접종과 같은 질병 예방행위를 촉진시키고 예방접종에 영향을 미치는 매우 중요한 요인으로 밝혀져 있다[15]. 또한, 자기 효능감은 주어진 상황에서 문제를 해결하는 능력에 대한 개인의 믿음으로 자기 효능감이 높은 경우 자가관리 실천성이 높아진다 하였으며[16], 예방접종 행위변화 단계 중 고려단계에서 행동 결정 단계로 변화하는 데 가장 중요한 요인이라 하였다[17].

이에 본 연구에서는 건강 신념과 자기 효능감이 개인의 질병예방행위를 결정하는 영향요인으로 보고, HPV 예방접종과 관련된 건강 신념과 자기 효능감이 HPV 예방행위의도에 미치는 영향을 파악하고자 한다. 또한, 이를 바탕으로 국가예방접종 사업의 일부인 HPV 백신 접종에 대한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.

Ⅱ.연구 방법

1.연구 대상 및 자료 수집 방법

본 연구는 2019년 8월부터 2019년 9월까지 전국 5개 지역 4년제 대학에 재학 중인 여대생을 대상으로 자료를 수집하였으며, 자료 수집 시 대상자 보호를 위해 국립안동대학교 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board; IRB) 승인(승인번호 : 1040191- 201911-HR-012-01)을 받은 후 승인된 내용에 준하여 수집하였다. 본 연구의 자료 수집은 인터넷 포털사이트 카페 게시판에 연구 목적에 대한 충분한 설명이 작성된 게시글을 공지하였으며, 구글 설문지 링크를 통해 연구 목적을 이해하고 자발적으로 설문 참여에 동의한 자를 대상으로 설문조사하였다. 연구 설명서에는 대상자가 설문 참여를 원하지 않는 경우 언제라도 철회가 가능하다는 내용과 더불어 연구 데이터의 익명성과 개인정보 비밀 보장에 대한 내용을 포함하였으며, 이메일 주소비교를 통해 중복 참여 여부를 확인하였다. 대상자 수 산정을 위해 통계적 검정력 분석을 위한 프로그램인 G*Power 3.1.9를 이용하였으며, 다중회귀 분석을 위해 95% 검정력 수준에서 유의 수준.001, 효과 크기인 0.1, 예측 변수 11개를 지정하였을 때 최소 335명이 요구되었다. 최소연구 대상자 수에 탈락률 20%를 고려하였으며, 이 경우 연구 대상자는 402명이 되므로, 약 410명을 대상으로 자료수집을 진행하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 약 10분 정도이며, 총 408부의 설문지가 수거되어 일부 응답이 누락된 3부를 제외한 405부를 최종 분석에 사용하였다.

2.연구 도구

2.1 HPV 예방접종 관련 건강 신념

본 연구에서 건강 신념 정도를 측정하기 위하여 최경아[18] 등이 건강 신념 모델(Health Belif Model)에 근거하여 개발한 도구를 이은주와 박정숙이[18] 수정•보완하여 타당화한 도구를 사용하였다. HPV 예방접종 관련 건강 신념도구는 총 10문항의 4점 Likert 척도이며, ‘매우 그렇다’ 4점에서 ‘매우 그렇지 않다’ 1점까지로 점수가 높을수록 HPV 예방접종 관련 건강 신념이 높음을 의미한다. 이은주와 박정숙[19]의 연구에서 Cronbach α=.62~.74였으며, 본 연구에서는 Cronbach α=.70이었다.

2.2 자기효능감

본 연구에서 대상자의 일반적 자기효능감을 측정하기 위해 Bandura의 자기 효능감 이론을 근거로 Chen, Gully와 Eden[20]이 새롭게 개발한 자기효능감 척도 (New General Self Efficacy, NGSE)를 오인수[21]가번 안하여 수정 ㆍ보완한 도구를 이용하여 측정하였다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점까지 총 8개 문항으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 일반적 자기효능감이 높음을 의미한다. 도구개발 당시 신뢰도는 Cronbach’s α=.87이었고 오인수[21]의 연구에서는 Cronbach’s α=.8 5~.88이었으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α=.90이었다.

2.3인 유두종바이러스 감염 예방행위 의도

대상자의 HPV 감염예방행위의도를 측정하기 위해 김정효와 박미경[9]이 개발한 감염예방행위의도 측정도구를 바탕으로 본 연구자가 문헌고찰 및 여성 건강간호학 교수 2인, 부인과 임상간호사 1인으로 구성된 전문가회의를 통해 수정ㆍ보완한 도구를 사용하였다. 여대생들에게 다소 민감하다 여겨지는 문항의 경우 응답의 신뢰성이 보장되지 않으므로 HPV 감염예방행위의도를 파악할 수 있는 3개 문항으로 구성하였다.

감염 예방행위의도를 파악하는 문항으로는 HPV 예방접종 의도가 있는지, 부정출혈 시 병원을 방문할 의도가 있는지, 질염 등 발생시 즉시 치료받을 의도가 있는지를 묻는 것으로도구의 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘그렇다’ 2점, ‘매우 그렇다’ 3점으로 구성된 3점 Likert 척도를 사용하였으며, 점수가 높을수록 HPV 감염예방행위의도가 높음을 의미한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach α=.66이었다.

3.자료 분석 방법

수집된 자료는 IBM SPSS 25.0 Statistics Program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성을 연령, 학년, 전공, 주거형태, 주관적 경제상태, 주관적 HPV 관련 지식, HPV 예방접종, 성경험, 성병치료 경험으로 나누어 빈도분석하였으며, 대상자의 일반적 특성에 따른 변수간 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고 사후분 석은 Duncan’s test로 분석하였다. 변수 간 상관관계는 Pearson’s Correlation Coefficient로 분석하였으며, 건강 신념과 자기효능감이 감염 예방 행위의도에 미치는 영향은 일반적 특성을 더미변수(Dummy Variable) 처리하여 위계적 다중 회귀분석(Hierarchical Multiple Regression Analysis) 방법을 이용하여 분석하였다.

Ⅲ.연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 차이를 살펴본 결과 전공 계열, 주관적 경제상태, HPV 관련 지식, HPV 예방접종 여부, 성경험 여부에 따라 차이가 나타났다. 전공 계열의 경우 자연ㆍ보건계열 학생이 인문ㆍ사회계열 학생보다 감염예방행위의도 점수가 통계적으로 유의한 수준에서 높게 나타났다(t=-2.985, p=.003).

주관적 경제상태에서 주관적 경제상태가 좋다고 응답한 경우 HPV 예방접종 관련 건강신념은 낮고 (t=-2.304, p=.022), 자기효능감은 높게 (t=2.032, p=.043) 나타났으며, HPV 관련 지식에 대해 HPV 관련 정보를 습득한 적이 있다고 응답한 경우 HPV 예방접종 관련 건강신념(t=5.467, p<.001)과 감염예방행위의도(t=4.410, p<.001)가 높게 나타났다. 또한, HPV 예방접종 경험이 있는 경우 감염예방행위의도(t=3.726, p<.001)가 높았고 성경험이 있는 경우 HPV 예방접종 관련 건강 신념(t=3.115, p=.002)이 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다[표 1].

표 1. 대상자의 일반적 특성에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 차이

2. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 정도

대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 정도를 살펴본 결과 HPV 예방접종 관련 건강신념은 평균 27.07±3.996점이었으며, 최소 값 10점에서 최대 값 37점으로 나타났다. 또한, HPV 예방접종 관련 건강신념 하위 항목의 평균은 지각된 민감성 3.84±1.277점, 지각된 심각성 5.81±1.373점, 지각된 유익성 6.06±1.242점, 지각된 장애성 11.36±2.222점이었다.

자기 효능감의 경우 평균 28.94±5.377점, 최소 값 15점, 최대 값 40점이었으며, 감염 예방행위의도는 평균 7.08±1.413점, 최소 값 3점, 최대 값 9점으로 나타났다[표 2].

표 2. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도 정도

3. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도의 상관관계

대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도의 상관관계를 살펴보았을 때 HPV 예방접종 관련 건강신념은 감염예방행위의도와 정적 상관관계(r=.143, p=.004)가 있었다.

자기효능감은 HPV 예방접종 관련 건강신념 하위 항목 중 지각된 민감성(r=-.117, p=.018)과 부적상관관계가 있었으며, 지각된 심각성(r=.110, p=.027)과 지각된 유익성(r=.135, p=.006)과는 정적 상관관계가 있었다.

감염 예방행위의도의 경우 HPV 예방접종 관련 건강신념(r=.143, p=.004)과 자기효능감(r=190, p<.001)과 정적 상관관계가 있었으며, HPV 예방접종 관련 건강신념 하위 항목 중 지각된 심각성(r=.229, p<.001), 지각된 유익성(r=.364, p<.001)과는 정적 상관관계, 지각된 장애성(r=-.127, p=.011)과는 부적 상관관계가 있었다. 그러나 HPV 예방접종 관련 건강신념 통합 점수와 자기효능감(r=.023, p=.641)은 통계적으로 유의한 관계가 없는 것으로 나타났다[표 3].

표 3. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염예방행위의도의 상관관계

4. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감이 감염예방행위의도에 미치는 영향

대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감이 감염 예방행위의도에 미치는 영향을 파악하기 위해 먼저 다중공선성 문제를 검증하였으며, 공차 한계(Tolerance)와 VIF(Variance Inflation Factor)를 확인한 결과 공차 한계 0.717-0.960, VIF 1.042-1.536으로 나타났다. 일반적으로 공차한계가 0.1 이하 이거나 VIF 10을 넘는 경우 다중공선성에 문제가 있다고 판단하므로 본 연구에서는 다중공선성에 문제가 없는 것으로 나타났으며, 잔차(Residual)의 독립성 검정인 Durbin Watson Test의 경우 d=1.867로 수용기준에 부합하는 것으로 나타나 잔차의 자기 상관성에도 문제가 없는 것을 확인하였다.

대상자의 감염 예방 행위의도에 영향을 주었던 변수를 단계별로 적용하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 1단계 모형은 감염 예방 행위의도에 영향을 주었던 일반적 특성을 통제 변수로 투입하였으며, 투입된 변수는 전공 계열, HPV 관련 지식, HPV 예방접종 경험이었다. 1단계 회귀 모형은 통계적으로 유의하였으며 (F=11.657, p<.001), 모형의 설명력은 8%였다.

다음으로 일반적 특성이 포함된 1단계 모형에 자기효능감과 HPV 예방접종 관련 건강신념 하위 항목을 추가로 투입한 2단계 회귀 모형 역시 통계적으로 유의하였으며 (F=12.989, p<.001), 모형의 설명력은 19.2%로 1단계에 비하여 증가하였다[표 4].

표 4. 대상자의 HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감이 감염 예방행위의도에 미치는 영향

B: regression coefficient, SE: Standdaard Error

Ⅳ. 논의

자궁경부암의 주요 원인으로 HPV가 알려지면서 HPV 예방접종이 자궁경부암 예방에 일부 효과가 있는 것으로 보고되고 있다. 이에 본 연구에서는 여대생의 HPV 예방접종과 관련된 건강신념과 자기효능감이 감염 예방행위의도에 미치는 영향을 파악하여 HPV 감염 예방행위를 증진시키고자 실시되었다.

먼저 본 연구 대상자인 여대생의 일반적 특성에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감, 감염 예방행위의도를 살펴본 결과 HPV 예방접종 관련 건강신념은 주관적 경제상태가 좋다고 응답한 경우 건강신념이 낮은 것으로 나타났다. 대상자의 주관적 경제상태에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념을 파악한 선행연구가 부족하여 직접적 비교는 어려우나 고교생을 대상으로 HPV 예방접종 관련 건강신념을 파악한 선행연구에서 한달 용돈에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념에 유의한 차이가 없었던 결과와 차이가 있었다[23].이러한 연구결과의 차이는 추후 대상자의 경제상태를 주관적, 객관적으로 조사하여 건강신념과의 관계를 파악해보는 후속 연구가 필요하다 여겨진다.

본 연구에서 대상자의 HPV 관련 지식에 대해 주관적 HPV 관련 사전 지식 유무를 확인하였으며, HPV 관련 사전 지식이 있다고 응답한 경우가 22.0%로 나타났다. 이는 고교생을 대상으로 연구한 박승미와 최정실[23]의 연구에서 HPV 관련 교육 경험이 있다고 응답한 8.2%보다 높은 수치로 2016년 HPV 백신 관련 정책이 시행되면서 정부 차원에서의 지속적인 홍보 효과로 보여지나 아직 부족하므로 HPV 관련 사전 지식을 높이기 위해 학생들이 쉽게 접근할 수 있는 Social Media나 SNS(Social Networking Service) 등을 활용한 홍보가 필요하다 여겨진다.

HPV 예방접종 관련 건강신념은 HPV 관련 정보와 성경험이 있는 경우 높게 나타났다. 먼저 HPV 관련 정보의 경우 남녀고등학생을 대상으로 HPV 관련 지식과 건강신념을 파악한 장인순[24]의 연구결과 여학생의 경우 HPV 관련 지식이 높을수록 건강신념이 높게 나타나 여대생을 대상으로 연구한 본 연구결과와 일치하였다. 또한, 여대생을 대상으로 HPV 관련 감염 예방행위의도의 영향 요인을 살펴본 김선화와 성미혜[22]의 연구에서도 HPV 관련 지식이 높을수록 건강 신념이 높다고 주장하였다. 이처럼 HPV 예방접종 관련 건강신념을 높이기 위해 이와 관련된 정보 제공이 무엇보다 중요하다 여겨지며, 특히 HPV 예방접종과 관련된 올바른 건강신념을 가질 수 있도록 HPV 예방접종 효과를 포함한 HPV 예방접종과 관련된 정확한 정보를 다양한 프로그램 및 매체를 통해 제공할 필요가 있다.

HPV 감염이 대부분 성접촉을 통해 이루어지며, 20대 미혼 여성의 첫 성경험 연령대가 점차 낮아지면서[25] 여대생의 성경험에 대해 주목할 필요가 있다. 이에 본 연구에서 성경험 여부에 따른 HPV 예방접종 관련 건강신념을 살펴본 결과 성 경험을 가진 여대생의 경우 성경험이 없는 경우에 비하여 HPV 예방접종 관련 건강신념이 높은 것으로 나타났다. 신미아[5]의 연구 결과에 따르면 성경험이 있는 경우 HPV 백신 접종자 비율이 높았으며, 동일연구에서 HPV 백신 접종자의 건강신념이 높게 나타나 여대생의 성경험의 유무가 건강신념과 관계가 있다고 여겨진다.

대상자의 일반적 특성에 따른 자기효능감의 차이의 경우 주관적 경제상태가 좋을수록 자기효능감이 높은 것으로 나타났다. 이는 지출이 많은 학생들이 자기효능감이 높게 나타난 선행연구[26]와 대학생의 경제적 자립도가 자기효능감에 영향을 미친다는 연구결과[27]와도 유사한 결과였다. 빈곤과 같은 경제상태의 저하는 삶의 의욕상실, 심리적 위축 등의 결과를 초래하며[28], 이는 심리적, 사회적 정신적으로 부정적 결과로 이어지게 된다고 하였다[29]. 자기효능감은 개인이 원하는 것을 얻고자 노력하는 과정에서 성공적으로 수행해 낼 수 있다고 믿는 개인의 능력에 대한 신념[30]으로 경제상태가 저하되었을 경우 의욕상실 및 심리적 위축 등으로 문제를 성공적으로 해결할 수 있다는 자신감이나 기대감이 낮아질 수 있다고 보여진다. 이러한 결과는 노인의 경제상태가 성공적 노화에 미치는 영향에서 자기효능감의 매개 효과를 살펴본선행 연구에서도 노인의 경제상태가 자기효능감에 직접적인 영향을 미치게 된다고 주장하였으며, 경제상태가 긍정적 정신건강과 삶의 질을 향상시키는 데 중요한 요인으로 작용한다고 하였다[31].

대상자의 일반적 특성에 따른 HPV 감염 예방행위의 도의 차이에서는 자연․보건계열 전공 학생이 인문․사회계열 학생보다 감염예방행위의도 점수가 높게 나타났다. 이는 여대생을 대상으로 감염 예방행위의도를 살펴본 김선화와 성미혜의 연구에서[22] 보건의료계가 비보건의료계보다 HPV 관련 감염 예방행위의도 점수가 높았던 결과와 유사하며, 자연․보건계열 전공 학생의 경우 전공 교과목을 통해 감염관리에 대해 학습하면서 자연스럽게 감염 예방행위의도를 높일 수 있는 환경에 노출되기 때문인 것으로 여겨진다. 또한, 자연․보건계열 전공 학생의 경우 HPV 관련 정보를 접할 기회가 많으며, 특히 보건계열 전공 학생은 교과 수업을 통해 자궁경부암을 원인과 증상, 예방 및 치료방법에 대해 학습하게 되므로 HPV와 관련된 정보와 지식수준이 HPV 관련 감염 예방행위를 높이는 것으로 여겨진다. 실제로 본 연구 결과에서도 HPV 관련 지식이 있는 경우 감염 예방행위의도가 높게 나타났으며, 여러 선행연구를 통해 자궁경부암과 HPV에 대한 지식이 HPV 관련 감염예방행위를 높인다고 밝혀진 바 있다[22]. 그러므로 HPV의 감염 예방행위의도를 높이기 위해 자궁경부암과 HPV 관련 정보와 지식을 다양한 측면에서 제공하려는 노력이 필요하다.

대상자의 일반적 특성에서 HPV 예방접종 경험이 있는 경우 감염 예방행위의도가 높게 나타났는데 이는 선행연구[32]에서 HPV 예방접종을 받은 경우 감염 예방 행위 의도가 높게 나타난 연구결과와 일치하였다. 이규은[10]의 연구에서는 계획된 행위 이론을 근거로 의도가 행동의 유의한 예측인자가 된다고 하였으며, 그 밖의 선행연구에서도 의도가 행동에 유의한 영향을 미치는 것으로 확인된 바 있다[33].이처럼 HPV 백신 접종률일 높이기 위해 HPV 백신 접종 의도를 증가시키는 것이 필요하다 사료되며, 이규은의 연구에서[10] 언급한 HPV 백신 접종 의도를 감염 예방 행위의도의 측면이라 생각할 때 감염 예방행위의도가 HPV 예방접종을 증가시킬 수 있으므로 HPV 예방접종률 증가를 위해 감염 예방행위의도를 확인하는 것은 물론 감염 예방행위의도를 높이는 체계적인 접근이 필요하다 여겨진다.

여대생의 HPV 예방접종 관련 건강신념, 자기효능감, 감염 예방행위의도의 상관관계를 검증한 결과 HPV 예방접종 관련 건강신념은 감염 예방 행위의도와 정적 상관관계를 보였다. 이는 대학생을 대상으로 한 선행연구[32]에서 HPV 관련 건강신념이 높을수록 HPV 감염 예방행의도 높았다는 결론을 내린 연구와 일치하는 결과였다.

자기효능감 역시 감염 예방행위와 정적 상관관계를 보였는데, 자기효능감이란 자아질병 대응에 필요한 모든 행동을 개인이 얼마나 성공적으로 이행할 수 있는지에 대한 자신감을 의미하는 것으로[16] 질병에 대한 대처와 이를 유지하는데 영향을 주는 중요한 변인이라는 점에서 자기효능감이 높을수록 감염 예방 행위가 높게 나타난다고 여겨진다.

HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감이 감염 예방행위의도에 미치는 영향을 살펴본 결과 감염 예방 행위의도에 영향을 주었던 일반적 특성을 통제 변수로 투입한 후에도 HPV 예방접종 관련 건강신념과 자기효능감이 감염 예방행위의도에 유의한 영향이 있음을 확인하였다.

이는 박안숙의 연구에서[34] 건강신념과 예방접종 가능성의 Odds ratio를 살펴본 결과 건강신념 유익성이 상승할 때 예방접종 가능성이 1.567배 상승한다고 보고 한 연구결과와 유사한 결과이다. 또한, 신미아의 연구에서[5] HPV 예방 접종한 군이 HPV 예방접종을 하지 않은 군에 비하여 건강신념점수와 자기효능 감점수가 높게 나타나 건강신념과 자기효능감은 감염 예방행위의도에 유의한 영향이 있음을 확인할 수 있다.

Ⅴ.결론 및 제언

자궁경부암은 대표적인 여성질환으로 세계 여러 나라에서는 일찍이 HPV 예방접종을 국가필수 예방접종 항목으로 지정하여 자궁경부암 감소를 위한 노력을 하고 있다. 우리나라 역시 2016년부터 국가 예방접종 사업을 통해 일정 연령대상자에게 HPV 무료 접종을 실시하는 등의 노력을 하고 있으나 HPV 백신 접종이 국가필수 예방접종 항목으로 지정되지 않고 개인의 선택에 맡기고 있는 실정이다.

실제로 미국의 HPV 백신 접종률이 40.5%인데 비하여[35] 우리나라 여대생의 백신 접종률은 11.2%로 나타나[12] 우리나라 HPV 백신 접종 필요성에 대한 인식 및 접종률이 선진국에 비해 매우 저조한 실정이다.

HPV 접종 필요성에 대한 인식과 HPV 백신 접종률 향상을 위해 먼저 HPV 감염 예방행위의 도 향상이 선행되어야 할 필요가 있다. 뿐만 아니라 본 연구 결과를 바탕으로 HPV 예방행위 증진을 위한 다양한 프로그램 개발과 운영이 필요하다 여겨진다.

본 연구에서는 HPV 감염 예방행위의도 향상을 위한 간호중재 개발을 위해 개인이 질병 예방행위 결정하는 데 있어 주요 영향요인이라 여겨지는 건강 신념과 자기 효능감이 HPV 감염 예방행위의도에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었으며, 여대생의 HPV 관련 감염 예방행위의도를 높이기 위해 개인의 건강신념과 자기효능감 개선이 필요함을 확인하였다는 데 의의가 있다. 그러나 본 연구는 일부 지역 여대생을 대상으로 진행된 연구이므로 연구결과를 확대 해석하는 데 주의가 필요하다. 또한, 본 연구에서 HPV 관련 지식을 ‘예/아니오’ 형식으로 조사하여 대상자의 HPV 관련 지식 정도를 구체적 파악하지 못한 한계가 있어 이를 보완한 후속 연구를 제언한다.